本文通过分析一例78岁乐龄贫血患者的诊疗进程，联结史淑荣阐扬注解"从脾肾论治血液病"的学术念念想，探讨老年多系统疾病配景下贫血的经方辨治重点。患者以严重贫血（HGB 77g/L）为主症，经济生肾气丸和谐后症状显赫改善，揭示"肾主骨生髓"表面与当代血液病学的有机联结旅途。

1 病例特色与会诊难点

患者李某，男性，78岁，以"乏力加剧伴下肢冷痛1周"住院，试验室检讨教唆重度缺铁性贫血（血清铁5.6μmol/L）。史淑荣阐扬注解在《血液病虚实辨治》中指出："老年贫血多呈本虚标实之态，肾精亏虚为发病之本，水瘀互结为标实之征"。

本例兼具四大特征：

多系统基础疾病：高血压、冠心病、脑梗身后情状、主动脉支架术后

矛盾症状群：下肢冰冷与舌暗红苔黄腻（寒热错杂）、夜尿频与排尿无力（肾气不固与膀胱失司）

隔断创伤性检讨：无法明确贫血病因（潜在消化谈出血或骨髓特殊）

成例补铁疗效有限：需贬责铁领受顽固的中枢病机.

2 中医辨证念念路明白

史阐扬注解查房时强调："老年贫血当重三问——问下肢、问二便、问腰腹"。患者下肢冷痛、少腹拘急、夜尿频多，顺应其提议的"肾虚血瘀三联征"（见《血液病中医诊疗实录》）。舌暗红教唆瘀热内生，苔黄腻反馈湿浊不化，此乃脾失健运、肾不化气的典型推崇。

2.腹诊的辨别会诊价值

上腹违反+振水音：需辨别柴胡类方（如大柴胡汤），但患者无口苦便秘，摒除少阳阳明合病

少腹拘急如板状：顺应《金匮要略》"少腹拘急，小便不利"的肾气丸证 史阐扬注解相等指出："腹诊是破解老年复杂病证的金钥匙，脐下悸动教唆真武汤证，少腹硬满则需接头桂枝茯苓丸"（《中医腹诊精要》）。

3 济生肾气丸的方证对应与化裁

方取金匮肾气丸（附子、桂枝、地黄等）温补肾阳，加车前子、牛膝而成济生肾气丸。史淑荣阐扬注解在《古方血液病应全心法》中注解："牛膝能引诸药下行，兼活血通经，对下肢瘀血性水肿有殊效；车前子利水不伤阴，尤适老年虚性水肿"。

3.2 当代药理学佐证

改善骨髓微环境：附子多糖可刺激EPO分泌（J Ethnopharmacol.2021）

促进铁领受：地黄多糖上调十二指肠铁转运卵白DMT1抒发（Phytomedicine.2023）

调控水液代谢：车前子苷阻碍肾小管AQP2过度抒发（Front Pharmacol.2022）

4 和谐政策的道路想象：制定三步疗法：

急则治标：济生肾气丸利水化瘀（改善下肢轮回）

缓则治本：待水肿消退后加红参、鹿角胶温补精血

中西医协同：小剂量铁剂（幸免胃肠刺激）联结中药促进领受

5 临床启示

老年贫血的"脾-肾-髓"轴表面：史淑荣阐扬注解提议"补脾以资化源，温肾以充髓海"的和谐框架

经方组合规则：对兼有瘀血者，可合当归芍药散；褪色心悸加龙骨、牡蛎

疗效评价规画：除血红卵白值外，更应存眷下肢温度、夜尿次数等中医靶症状

结语：本案印证了史淑荣阐扬注解"肾虚血瘀"表面在老年贫血中的诈欺价值，济生肾气丸通过调整水液代谢与改善骨髓造血微环境，为复杂老年贫血提供了标本兼顾的和谐决策。

（参考文件略）

注：文中史淑荣阐扬注解不雅点引自《血液病中医诊疗实录》《古方血液病应全心法》等文章，已作念学术化重构。